日本ホスピスホールディングス株式会社

連名提出の報告書では提出者（大量保有者）が複数になる。共同保有者は提出者ではないが、保有を合算して報告される相手方。 保有株券等の数は潜在株券等を株式換算して含む数。内訳・分母・時点と、保有目的・重要提案行為等の全文は 下の保有者ごとのカードに記載。

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

1,600,000株

株券等保有割合

19.91%

発行済株式等総数

8,038,000株

報告義務発生日

2023-07-03

基準日

2023-07-03

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

株式会社

住所又は本店所在地

愛知県安城市三河安城町一丁目８番地４

設立年月日

1982-03-08

代表者氏名

杉浦 克典

代表者役職

代表取締役社長

事業内容

グループ全社の経営管理、運営

事務上の連絡先及び担当者名

スギホールディングス株式会社愛知県安城市三河安城町一丁目８番地４経営企画室 笠井 真

電話番号

0562-45-2744

保有株券等の取得資金

自己資金額

50.82億円

取得資金合計

50.82億円

最近60日間の取得又は処分の状況（1件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和５年７月３日
普通株式
1,600,000
19.91
市場外
取得
3,176

１．提出者及び発行者は令和５年６月16日付で資本業務提携契約を締結しており、当該契約において以下の合意をしております。
（１）提出者は発行者の取締役候補者１名を指名できるものとし、発行者の取締役会にて候補者として承認された場合には、発行者は当該取締役を含む取締役選任議案を定時株主総会に上程すること。
（２）提出者の議決権比率が19％を下回る場合に、提出者が希望する場合には、発行者は提出者の議決権比率を維持するために必要な措置を講じること。
２．提出者は、野村證券株式会社に対して、令和５年６月26日から令和５年12月29日までの期間中、野村證券株式会社の事前の書面による同意なしには、発行者の株券等の売却等を行わない旨の書面を令和５年６月26日付で差し入れております。

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

提出日

2023-07-04

提出先

東海財務局長

根拠条文

法第27条の23第1項

提出形態

その他

上場・店頭の別

上場

上場金融商品取引所

東京証券取引所 グロース

提出者（表紙の記載）

スギホールディングス株式会社

提出者の住所

愛知県安城市三河安城町一丁目８番地４