リスクモンスター株式会社（3768）変更報告書 No.14

大量保有報告書1通の全容。提出者及び共同保有者の合計、保有者ごとの保有割合・取得資金・保有目的、最近60日間の売買明細を表示します。

変更報告書 No.14／2021-12-20 提出

リスクモンスター株式会社

証券コード 3768その他提出上場書類 S100N3CU

提出者及び共同保有者の合計11.52%1名合計

保有株券等の数（合計）907,200発行済株式等総数 —

報告義務発生日2021-12-13基準日 —

提出事由株券等保有割合が１％以上増加したため法第27条の25第1項

区分	氏名又は名称	個人・法人	保有割合	保有株券等の数	取得資金合計	保有目的	重要提案行為等
提出者	藤本太一E30062	個人	11.52%	907,200	2.03億円	発行会社の創業者かつ代表取締役社長であり、安定株主として保有しております。	該当事項なし

連名で提出された報告書では、提出者（大量保有者）が複数になります。共同保有者は提出者ではないものの保有を合算して報告される相手方です。保有目的が空欄の行は、その保有者ぶんの記載が書類に無いことを示します（他の保有者の記載を流用していません）。

年月日	株券等の種類	取得・処分	数量	割合	市場内外	単価
2021-12-13	新株予約権証券	取得	330,000	4.19%	市場外	１円（有償新株予約権の付与）

最近60日間の取得又は処分の状況

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和３年12月13日
新株予約権証券
330,000
4.19
市場外
取得
１円（有償新株予約権の付与）

当該株券等に関する担保契約等重要な契約

保有株式のうち令和２年７月27日に取得した21,800株（令和３年４月１日株式分割後43,600株）については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約により、提出者は令和２年７月27日から令和７年７月26日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分をすることができない。

借入先の名称等（該当なし）

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

借入金の内訳（該当なし）

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）